Name: Shashank Sinha, M.D. | Đánh giá và Quản lý Sốc Tim trong năm 2025 (Shashank Sinha, M.D. | Evaluation and Management of Cardiogenic Shock in 2025)
Uploaded: 2026-01-07T14:42:13.000Z
Duration: 49 min 39 s
Description: Thousands of YouTube videos with English-Chinese subtitles! Now you can learn to understand native speakers, expand your vocabulary, and improve your pronunciation...

Well, thank you for that very kind introduction and thanks very much for hosting me.

Vâng, cảm ơn lời giới thiệu rất hay và cảm ơn rất nhiều vì đã đón tiếp tôi.

It's truly been my honor and privilege to connect with friends and colleagues and meet new ones during my brief time here.

Đó thực sự là một vinh dự và đặc ân của tôi khi được kết nối với bạn bè, đồng nghiệp và gặp gỡ những người mới trong thời gian ngắn ở đây.

What I hope that we can do over the next 45 minutes is really engage in a conversation, a conversation about a life threatening condition you all are intimately familiar with and treat and manage every day.

Điều tôi hy vọng chúng ta có thể làm trong 45 phút tới là thực sự tham gia vào một cuộc trò chuyện, một cuộc trò chuyện về một tình trạng đe dọa tính mạng mà tất cả các bạn đều rất quen thuộc và điều trị, quản lý hàng ngày.

But I want us to understand what are the challenges improving outcomes in this condition?

Nhưng tôi muốn chúng ta hiểu những thách thức trong việc cải thiện kết quả của tình trạng này là gì?

How do we examine a standardized, team based approach to systems of care in improving outcomes in this condition?

Làm thế nào để chúng ta xem xét một phương pháp dựa trên đội nhóm, tiêu chuẩn hóa cho hệ thống chăm sóc trong việc cải thiện kết quả của tình trạng này?

And then what are the opportunities that are emerging for care delivery and shock based on etiology?

Và sau đó là những cơ hội nào đang nổi lên cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc và sốc dựa trên nguyên nhân?

Importantly, as this is, you know, a clinical institution, first and foremost I want to begin with a case presentation that hopefully will resonate.

Quan trọng là, vì đây là một cơ sở y tế lâm sàng, trước hết tôi muốn bắt đầu bằng một trình bày ca bệnh mà hy vọng sẽ gây được tiếng vang.

A 37 year old woman with morbid obesity, BMI of 58, that's not a typo.

Một phụ nữ 37 tuổi bị béo phì bệnh lý, BMI 58, đó không phải là lỗi đánh máy.

With stage non ischemic cardiomyopathy, long standing persistent atrial fibrillation presents to a referring facility with sudden onset exertional dyspnea, orthopnea and paroxysmo.

Với bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ giai đoạn cuối, rung nhĩ dai dẳng kéo dài, đến một cơ sở giới thiệu với triệu chứng khó thở khi gắng sức đột ngột, khó thở khi nằm và khó thở kịch phát.

She's had multiple ER visits and hospitalizations for acute heart failure in the last year and has had difficulty affording her medications.

Cô ấy đã có nhiều lần khám ER và nhập viện vì suy tim cấp trong năm qua và gặp khó khăn trong việc chi trả thuốc.

She's seen by the ER clinician and found to be cold and wet.

Cô ấy được bác sĩ lâm sàng ER khám và thấy có dấu hiệu lạnh và ẩm ướt.

She started on IV norepinephrine and subsequently transferred for further evaluation management.

Cô ấy được dùng norepinephrine IV và sau đó được chuyển viện để đánh giá và xử lý thêm.

For the fellows in the audience, this is the EKG on presentation.

Đối với các bác sĩ nội trú trong khán phòng, đây là EKG khi trình bày ca bệnh.

On arrival to the cvicu, she's confused, restless, tachypneic, tachycardic, hypotensive and has poor urine output.

Khi đến cvicu, cô ấy bị lú lẫn, bồn chồn, thở nhanh, nhịp tim nhanh, huyết áp thấp và lượng nước tiểu thấp.

Her initial labs show a serum crowning of 1.9.

Các xét nghiệm ban đầu của cô ấy cho thấy nồng độ creatinine huyết thanh là 1,9.

Rất tiếc, chỉ số cơ bản không rõ.

Lactic acid is 3 and has elevated transaminases.

Her norepi is increased to 20 and epinephrine is now initiated.

Liều norepi của cô ấy được tăng lên 20 và epinephrine hiện đã được bắt đầu.

And so she's taken for a right heart Catholic with the following findings.

Và vì vậy cô ấy được thực hiện một ca Catholic tim phải với các kết quả sau.

The PA pressure is 62 over 48 with a mean of 52.

Áp lực PA là 62 trên 48 với trung bình là 52.

The pulmonary capillary wedge pressure is 45.

The PA saturation is 24%, the fick index is 1.0.

Độ bão hòa PA là 24%, chỉ số fick là 1,0.

The PVR is 3.3 wood units and the PAPI is 0.35.

PVR là 3,3 đơn vị wood và PAPI là 0,35.

So the decision is made to escalate to VA ECMO, something I know you guys intimately are familiar with here.

Vì vậy, quyết định được đưa ra là nâng cấp lên VA ECMO, thứ mà tôi biết các bạn rất quen thuộc ở đây.

And during induction she develops a PA arrest requiring five minutes of CPR prior to cannulation.

Và trong quá trình gây mê, cô ấy bị ngừng tim PA cần 5 phút hồi sức tim phổi trước khi đặt ống.

She's noted to have minimal pulsatility of her LV a severely dilated left ventricle of 9 cm and a dilated and moderately dysfunctional right ventricle and an impella.

Cô ấy được ghi nhận có nhịp đập tối thiểu của thất trái, thất trái giãn lớn 9 cm và thất phải giãn và rối loạn chức năng vừa phải cùng với một impella.

Her immediate post operative course is complicated by 100 episodes of VT and VF, no exaggeration, requiring initiation of antiarrhythmic therapies and complete collapse of her left hemithorax requiring multiple bronchoscopies.

Tình trạng hậu phẫu ngay lập tức của cô ấy phức tạp với 100 cơn nhịp nhanh thất và rung thất, không nói quá, đòi hỏi phải bắt đầu liệu pháp chống loạn nhịp và xẹp hoàn toàn nửa lồng ngực trái, cần nội soi phế quản nhiều lần.

Oliguric renal failure requiring consideration of crrt.

Suy thận thiểu niệu cần xem xét chạy CRRT.

So the question that I ask all of you, and

Vậy câu hỏi tôi đặt ra cho tất cả các bạn, và

I'd love to see a show of hands, I realize we won't be able to capture the online audience here, but

tôi rất muốn thấy giơ tay, tôi biết chúng ta sẽ không thể tương tác với khán giả trực tuyến ở đây, nhưng

how many of you would vote for a consult advanced heart failure team for evaluation of transplant?

có bao nhiêu người trong số các bạn sẽ bỏ phiếu cho một hội chẩn nhóm suy tim nâng cao để đánh giá ghép tạng?

B consult advanced heart failure for durable left ventricular assist device with the temporary right ventricular assist device up front C continue biventricular support on VA ECMO with bridge to myocardial recovery Or D should we consult palliative care and go straight to hospice, in which case this will be a very short talk.

B hội chẩn nhóm suy tim nâng cao để cấy thiết bị hỗ trợ thất trái lâu dài với thiết bị hỗ trợ thất phải tạm thời ban đầu C tiếp tục hỗ trợ hai thất trên VA ECMO với cầu nối để phục hồi cơ tim Hay D chúng ta có nên hội chẩn chăm sóc giảm nhẹ và chuyển thẳn

So we're going to come back to this case at the end, but

Vì vậy, chúng ta sẽ quay lại trường hợp này ở cuối, nhưng

I'd like you to marinate a little bit on those on that case in particular.

tôi muốn các bạn suy ngẫm một chút về những điều đó, đặc biệt là về trường hợp đó.

So I had the pleasure to chair and lead the very first concise clinical guidance issued by Jack published in March of this year.

Vì vậy, tôi đã có vinh dự chủ trì và dẫn dắt hướng dẫn lâm sàng cô đọng đầu tiên do Jack ban hành, xuất bản vào tháng 3 năm nay.

An expert concise statement on consensus statement on the evaluation and management of shock.

Một tuyên bố đồng thuận cô đọng của chuyên gia về đánh giá và quản lý sốc.

I really want to thank my planning committee which included my own mentors, Dr.

Tôi thực sự muốn cảm ơn ủy ban lập kế hoạch của tôi bao gồm các cố vấn của tôi, Tiến sĩ

Naveen Kapoor and David Morrow, as well as Rachna Kartaria and Rob Roswell as well as Dr.

Naveen Kapoor và David Morrow, cũng như Rachna Kartaria và Rob Roswell, và cả Tiến sĩ

Hadley Wilson's support during his presidential tenure.

Hadley Wilson đã hỗ trợ trong nhiệm kỳ chủ tịch của ông ấy.

Now importantly, I want to distinguish where the CCGs fall within the scope of clinical practice.

Quan trọng là, tôi muốn phân biệt các CCG nằm trong phạm vi thực hành lâm sàng.

You guys are quite familiar with clinical practice guidelines which really provide the most rigorous evidence based recommendations and then expert consensus decision pathways have now recently emerged on how to apply those clinical practice guidelines in your day to day practice.

Các bạn khá quen thuộc với các hướng dẫn thực hành lâm sàng, cung cấp các khuyến nghị dựa trên bằng chứng chặt chẽ nhất, và sau đó các lộ trình quyết định đồng thuận của chuyên gia gần đây đã xuất hiện về cách áp dụng các hướng dẫn thực hành lâm sàng đó v

But the concise clinical guidance are now new areas where there's clear, clearly gaps in our fundamental knowledge.

Nhưng các hướng dẫn lâm sàng cô đọng hiện là những lĩnh vực mới, nơi có những khoảng trống rõ ràng trong kiến thức nền tảng của chúng ta.

But clearly, you know, there are opportunities even though evidence is emerging for us to provide some expert opinion and so as to not bury the lead.

Nhưng rõ ràng, bạn biết đấy, có những cơ hội ngay cả khi bằng chứng đang xuất hiện để chúng ta đưa ra một số ý kiến chuyên gia và để không đi vào chi tiết ngay.

I'm going to tell you my key takeaways first and then we're going to dive into each of these in further detail.

Tôi sẽ cho bạn biết những điểm chính của tôi trước, sau đó chúng ta sẽ đi sâu vào từng điểm này.

So number one, cardiogenic shock is a heterogeneous multifactorial syndrome in which cardiac disorder results in inadequate cardiac output culminating in clinical or biochemical evidence of end organ hyperperfusion.

Vì vậy, số một, sốc tim là một hội chứng không đồng nhất, đa yếu tố, trong đó rối loạn tim dẫn đến cung lượng tim không đủ, dẫn đến bằng chứng lâm sàng hoặc sinh hóa về tăng tưới máu các cơ quan cuối.

We know that our classic definition of a primary cardiac insult leads to progressive cycles of ischemia and inflammation, ultimately culminating in multi organ dysfunction and leading to death.

Chúng ta biết rằng định nghĩa kinh điển của chúng ta về tổn thương tim nguyên phát dẫn đến các chu kỳ thiếu máu cục bộ và viêm nhiễm tiến triển, cuối cùng dẫn đến rối loạn chức năng đa cơ quan và tử vong.

And unfortunately, despite multiple decades of research, shock remains very deadly with a mean six month mortality of greater than 50 to 60% across a number of randomized clinical trials.

Và thật không may, mặc dù đã có nhiều thập kỷ nghiên cứu, sốc vẫn rất nguy hiểm với tỷ lệ tử vong trung bình sáu tháng lớn hơn 50 đến 60% trên một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên.

Now, importantly, we've really learned in the last five years that not all shock is created equal.

Bây giờ, điều quan trọng là, chúng ta thực sự đã học được trong năm năm qua rằng không phải tất cả các trường hợp sốc đều giống nhau.

And in fact, non ami shock has now emerged as a very important entity.

Và trên thực tế, sốc không do AMI đã nổi lên như một thực thể rất quan trọng.

And this has been shown in the nationwide inpatient sample shown here in the red on this graph that has risen exponentially.

Và điều này đã được thể hiện trong mẫu bệnh nhân nội trú toàn quốc được hiển thị ở đây màu đỏ trên biểu đồ này, đã tăng theo cấp số nhân.

And you can see the geographic variation, particularly here in the south, in hospital mortality as it's varied from 2004 to 2018.

Và bạn có thể thấy sự biến đổi về địa lý, đặc biệt là ở miền nam, về tỷ lệ tử vong tại bệnh viện vì nó đã thay đổi từ năm 2004 đến năm 2018.

Now, shock is a very common cause of admission and mortality in contemporary cicus.

Bây giờ, sốc là một nguyên nhân phổ biến gây nhập viện và tử vong trong các cicus đương đại.

This is data from the Critical Care Cardiology Trials Network.

Đây là dữ liệu từ Mạng lưới Thử nghiệm Tim mạch Chăm sóc Đặc biệt.

And so a consortium was convened of a number of clinicians, investigators and regulators a few years ago to look at unresolved issues in shock.

Và vì vậy, một hội đồng gồm một số bác sĩ lâm sàng, nhà điều tra và cơ quan quản lý đã được triệu tập vài năm trước để xem xét các vấn đề chưa được giải quyết trong sốc.

And importantly, we're going to turn our attention to systems of care and the role of the specialized shock team.

Và điều quan trọng là, chúng ta sẽ chuyển sự chú ý của mình sang các hệ thống chăm sóc và vai trò của đội sốc chuyên biệt.

How should we actually define and classify shock?

Chúng ta nên định nghĩa và phân loại sốc như thế nào?

Well, the original shock trial published by Judy Hockman and colleagues in 1999 looked at definitions of hypotension or hypoperfusion noted at that time to be cool extremities, oliguria and tachycardia.

Chà, nghiên cứu ban đầu về sốc được công bố bởi Judy Hockman và các đồng nghiệp vào năm 1999 đã xem xét các định nghĩa về hạ huyết áp hoặc giảm tưới máu được ghi nhận vào thời điểm đó là đầu chi lạnh, thiểu niệu và nhịp tim nhanh.

But that has now evolved from the Society of Cardiovascular Angiography and Intervention, which is now used to really classify the severity of shock that facilitate more effective communication and risk stratification.

Nhưng điều đó giờ đã phát triển từ Hiệp hội Chụp và Can thiệp Tim mạch, hiện đang được sử dụng để thực sự phân loại mức độ nghiêm trọng của sốc, tạo điều kiện giao tiếp hiệu quả hơn và phân tầng nguy cơ.

Các bạn đều rất quen thuộc với điều này.

I think it's very easy to identify those who are at risk or those who are in extremists and require VA ecmo.

Tôi nghĩ rất dễ dàng để xác định những người có nguy cơ hoặc những người đang trong tình trạng nguy kịch và cần VA ecmo.

But B, C and D, there remains a lot of confounding.

Nhưng B, C và D, vẫn còn rất nhiều yếu tố gây nhiễu.

And B in particular has been a subject of a lot of scrutiny.

Và B nói riêng đã là chủ đề của nhiều sự xem xét kỹ lưỡng.

And as it's defined by scai, it's really a patient who has evidence of hemodynamic instability without hypoperfusion.

Và theo định nghĩa của scai, đó thực sự là một bệnh nhân có bằng chứng về mất ổn định huyết động mà không bị giảm tưới máu.

We're going to come back to that concept in a little bit in the concise clinical guidance.

Chúng ta sẽ quay lại khái niệm đó một chút trong hướng dẫn lâm sàng ngắn gọn.

The modification we actually made was that B should actually represent both evidence of hemodynamic instability or isolated hypoperfusion.

Sự điều chỉnh mà chúng tôi thực sự thực hiện là B thực sự nên đại diện cho cả bằng chứng về mất ổn định huyết động hoặc giảm tưới máu đơn độc.

This would classically be described as SKY C in the previous classification.

Điều này theo cách mô tả cổ điển sẽ là SKY C trong phân loại trước đó.

And I'll explain a little bit of the rationale for that when we look at sort of sky shock validation, both by Jake Genser and colleagues at the Mayo Clinic, Benedikt Schraga in Germany and David Baron at Senterra, which was done prospectively.

Và tôi sẽ giải thích một chút về lý do cho điều đó khi chúng ta xem xét sự xác nhận SKY shock, cả bởi Jake Genser và các đồng nghiệp tại Mayo Clinic, Benedikt Schraga ở Đức và David Baron tại Senterra, điều này đã được thực hiện một cách có triển vọng.

You can see the stepwise associated increase in mortality which provided some contemporary evidence and support.

Bạn có thể thấy sự gia tăng tử vong theo từng bước liên quan đã cung cấp một số bằng chứng và sự hỗ trợ đương đại.

And then more recently the Shock Academic Research Consortium has provided a classification for shock stratifying into STEMI vs.

Và sau đó gần đây hơn, Shock Academic Research Consortium đã cung cấp một phân loại cho shock, phân tầng thành STEMI so với.

Acute on chronic secondary etiologies and post cardiotomy shock, which really won't be the focus of at least today's exam and discussion.

Các nguyên nhân thứ cấp cấp tính trên mãn tính và sốc sau phẫu thuật tim, điều này thực sự sẽ không phải là trọng tâm của ít nhất là kỳ thi và thảo luận hôm nay.

But additionally important modifiers looking at ventricular involvement and key specific etiologies are important.

Nhưng ngoài ra, các yếu tố điều chỉnh quan trọng xem xét sự tham gia của tâm thất và các nguyên nhân cụ thể chính cũng rất quan trọng.

And I will highlight this entity of mix shock which we increasingly see more common and is very deleterious and associated with worse outcomes.

Và tôi sẽ nêu bật thực thể sốc hỗn hợp này mà chúng ta ngày càng thấy phổ biến hơn và rất nguy hiểm cũng như liên quan đến kết quả tồi tệ hơn.

Number three is that early recognition is absolutely critical.

Số ba là việc nhận biết sớm là vô cùng quan trọng.

All of you have seen this two by two, either Diamond, Forester or Stevenson classification that really helps us with invasive hemodynamics identify the patients who are cold and wet, but

Tất cả các bạn đã thấy bảng phân loại hai trên hai này, dù là Diamond, Forester hay Stevenson, giúp chúng ta xác định các bệnh nhân bị lạnh và ẩm thông qua huyết động xâm lấn, nhưng

a number of other etiologies which can only really be elucidated through invasive hemodynamic monitoring.

một số nguyên nhân khác chỉ có thể làm rõ thông qua theo dõi huyết động xâm lấn.

Congestion is common in both AMI and heart failure shock as shown by the shock working group several years ago with bi week congestion being the most common, followed soon by right sided congestion.

Tình trạng sung huyết phổ biến ở cả sốc AMI và suy tim, như nhóm nghiên cứu sốc đã chỉ ra vài năm trước, với sung huyết hai bên là phổ biến nhất, tiếp theo là sung huyết bên phải.

And importantly, elevated right sided filling pressures or elevated pulmonary capillary wedge pressures are associated with the need for cardiac replacement therapies or with death.

Và quan trọng là, áp lực đổ đầy bên phải hoặc áp lực nêm mao mạch phổi tăng cao có liên quan đến nhu cầu điều trị thay thế tim hoặc tử vong.

Now, just like we said, not all shock is created equal, not all heart failure shock is created equal.

Bây giờ, giống như chúng ta đã nói, không phải mọi tình trạng sốc đều giống nhau, không phải mọi tình trạng sốc do suy tim đều giống nhau.

And when we looked at this in the Critical Care Cardiology Trials Network de novo, namely conditions like acute myocarditis actually seem to emulate AMI shock both in terms of their outcomes as well as their resource utilization.

Và khi chúng tôi xem xét điều này trong nhóm thử nghiệm Tim mạch Chăm sóc Tích cực, các tình trạng mới nổi như viêm cơ tim cấp dường như bắt chước sốc AMI cả về kết quả lẫn việc sử dụng nguồn lực.

This was independently sort of investigated and corroborated in the shock working group.

Điều này đã được điều tra và xác nhận một cách độc lập trong nhóm nghiên cứu sốc.

And note that native heart survival is a more common outcome seen in these patients.

Và lưu ý rằng sự sống sót của tim tự nhiên là một kết quả phổ biến hơn được thấy ở những bệnh nhân này.

Vì vậy, tôi xin trình bày với các bạn, và

this is perhaps one of the key slides, is that a new paradigm has really emerged, right?

đây có lẽ là một trong những slide chính, đó là một mô hình mới thực sự đã xuất hiện, đúng không?

The classic teaching we all learned in med school that AMI shock associated with an acute ischemic insult leading to hypotension followed by hyperperfusion and congestion is a later finding is reversed 180 degrees with acute or chronic heart failure shock presenting with congestion.

Và theo cách dạy cổ điển mà chúng ta đều học ở trường y rằng sốc AMI liên quan đến tổn thương thiếu máu cục bộ cấp tính dẫn đến hạ huyết áp, sau đó là tăng tưới máu và sung huyết là một phát hiện muộn, thì giờ đây lại đảo ngược 180 độ với sốc suy tim cấp 

Then hypoperfusion with hypotension is a much later finding, which is an important concept that we need to convey to all of the clinicians, which is what leads to this point, which is that you need a very low index of suspicion for heart failure shock.

Sau đó, giảm tưới máu với hạ huyết áp là một phát hiện muộn hơn nhiều, đây là một khái niệm quan trọng mà chúng ta cần truyền đạt cho tất cả các bác sĩ lâm sàng, điều này dẫn đến điểm này, đó là bạn cần có mức độ nghi ngờ rất thấp đối với sốc suy tim.

The majority of that is actually captured at least in its earliest stages on the wards where sometimes there can be ascertainment or misclassification bias or in step down units or in the ER before they necessarily make it to an icu, whether that's heart failure or cardiac ICU focused.

Phần lớn trong số đó thực sự được ghi nhận ít nhất ở giai đoạn sớm nhất trên các khoa điều trị nội trú, nơi đôi khi có thể có sai sót trong việc xác định hoặc phân loại sai, hoặc ở các đơn vị chuyển tiếp hoặc ở phòng cấp cứu trước khi họ nhất thiết phải đ

And then this issue of time being tissue is absolutely essential.

Và vấn đề thời gian là mô là hoàn toàn cần thiết.

The first 24 hours really does dictate outcomes.

24 giờ đầu thực sự quyết định kết quả.

And as you can see from the Sankey diagram, SKY B patients or Sky C patients will deteriorate to skyd at similar levels.

Và như bạn có thể thấy từ biểu đồ Sankey, bệnh nhân SKY B hoặc bệnh nhân Sky C sẽ xấu đi thành skyd ở các mức độ tương tự.

And then after that these horizontal bars really indicate that SKY isn't really providing much discriminatory capacity or risk stratification for these patients.

Và sau đó, các thanh ngang này thực sự cho thấy SKY không thực sự cung cấp nhiều khả năng phân biệt hoặc phân tầng nguy cơ cho những bệnh nhân này.

We've now developed an app that allows clinicians in real time to be able to track this information and be able to communicate them on their shock team calls.

Chúng tôi đã phát triển một ứng dụng cho phép các bác sĩ lâm sàng theo dõi thông tin này theo thời gian thực và có thể truyền đạt chúng trong các cuộc gọi của đội điều trị sốc.

Hopefully one of the key contributions that emerged from this concise clinical guidance is this golden hour of critical care, right?

Hy vọng một trong những đóng góp chính xuất hiện từ hướng dẫn lâm sàng cô đọng này là giờ vàng của chăm sóc tích cực, đúng không?

And to provide a roadmap of key milestones that should be accomplished either in the ER or on the wards and evaluating these patients.

Và để cung cấp một lộ trình các cột mốc quan trọng cần đạt được ở phòng cấp cứu hoặc trên các khoa điều trị nội trú trong việc đánh giá những bệnh nhân này.

Subtitles ListPlay Video

Shashank Sinha, M.D. | Đánh giá và Quản lý Sốc Tim trong năm 2025 (Shashank Sinha, M.D. | Evaluation and Management of Cardiogenic Shock in 2025)

sort

chronic

absolutely

significant